B군 연구균 감염병, Group B streptococcal infections

B군 연구균 감염병, Group B streptococcal infections

B군 연구균 감염병(GBS infections)의 원인, 역학

• 연쇄상구균(연구균)은 A군, B군, C군, D군, E군, F군, G군 등 여러 종류의 혈청 군종으로 분류된다.
• 여러 종류의 연구균 혈청군 종 중, 분만 전후기에 태아나 신생아가 B군 연구균에 감염되면 신생아에게 여러 종류의 B군 연구균 감염병(B군 감염병/Group B streptoccocal infections/(GBS infections))이 발병할 수 있다.
• B군 연구균은 10가지 형으로 세분된다.
• B군 연구균은 사람의 위장관, 비뇨 생식기에 집락형성하는 세균이고 드물게 인두에도 집락형성(Colonization)하는 세균이다. 임신 중 임신부의 비뇨 생식기에 15-35%가 집락형성되어 있다.
•  신생아에게 생기는 GBS infections는 조기에 생기는(GBS infections와 후기에 생기는 GBS infections으로 분류된다.

증상 징후

• 분만부의 질 산도를 통과해서 태어날 때 분만부의 요로와 질 산도 등에 집락형성하고 있던 B군 연구균이 산도를 통해 태어나는 아기에게 감염되면 B군 연구균 감염병이 신생아에게 생길 수 있다.
• 또 출산 전후 산모에게 B군 연구균이 감염되면 산모 B군 연구균 패혈증, 심내막염  B군 연구균 자궁 내막염, B군 연구균 요로 감염 등이 산모에게 생길 수 있고 그리고 융모 양막에 감염되면 B군 연구균 융모 양막염 등이 생길 수 있다.
• 신생아들이나 생후 3개월 이전 영아들에게 다음과 같은 침입성 B군 연구균 감염병이 생길 수 있다.
  • B군 연구균 폐렴병,
  • B군 연구균 뇌막염(수막염),
  • B군 연구균 패혈증,
  • B군 연구균 골수염,
  • B군 연구균 관절염,
  • B군 연구균 봉소염 등이 신생아들이나 영아들에게 생길 수 있다.
• 특히 생후 24시간 내 신생아에게 B군 연구균이 감염되면 B군 연구균 신생아 폐렴, B군 연구균 뇌막염, B군 연구균 패혈증, 뇌막염 등 조기발병 연구균 감염병이 생길 수 있고 그로 인해 호흡곤란, 저 체온증, 무 호흡증, 쇼크 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
• 출생 후 3~4주에 후기 발병 B군 연구균 감염병-패혈증, 뇌막염, 골수염, 화농성 관절염, 괴사성 근막염, 림프절염, 폐렴, 봉소염 등이 생길 수 있다. 이런 뇌막염에서 회복된 아이들은 중추신경 이상 후유증, 뇌피질성 시력상실, 대뇌성 뇌성마비, 시력장애, 청력 감소, 학습 장애 등이 생길 수 있다.
• 당뇨병이나 만성 간질환, 신장 질환, 암, 면역 손상 등이 있는 임신하지 않은 성인들에게 B군 연구균이 감염되어 전신성 감염병이 생길 수도 있다.
• 응급 치료를 적절히 하지 않으면 대개 그로 인해 신생아나 영아가 사망하는 것이 보통이다.

사진 2-39. 질 산도를 통과해서 태어나는 아기가 산모의 피, 점액, 소변, 또는 대변 등에 접촉될 때 분만부로부터 B군 연구균에 감염되어 신생아에게 B군 연구균 감염병이 생길 수 있다

출처– 임신에서 신생아 돌보기까지와 De Lee and Greenhill: Used with permission from Principles and practice of obstetrices, W. B. Sounders

사진 2-40. 질 산도를 통과해서 태어나는 아기가 분만부의 피, 점액, 소변, 또는 대변 등에 접촉될 때 분만부로부터 B군 연구균에 감염되어 신생아에게 B군 연구균 감염병이 생길 수 있다

출처– 임신에서 신생아 돌보기까지와 De Lee and Greenhill: Used with permission from Principles and practice of obstetrices, W. B. Sounders

 진단

• 병력, 증상 징후 진찰 소견을 종합해 신생아나 영아가  B군 연구균에 감염되었다고 추정하면
• 산모의 소변, 질 강에서 얻은 피검 물로 그람 염색 세균 현미경 검사 및 세균 배양검사를 하고 또 신생아의 혈액, 소변과 뇌척수 액 세균 현미경 검사와 세균 배양검사를 해서 진단한다. 그리고 필요에 따라 늑막 액, 관절 액 등으로 세균 검사해 진단한다. 뇌척수액으로 속성 항원 항체 검사로 진단한다.

치료

• 암피실린+아미노글라이코사이드항생제로 신생아 조기 발병 B군 연구균 감염병을 치료하기 시작한다.
• 후기 발병 B군 연구균 감염병-뇌막염 등은 암피실린+아미노글라이코사이드 항생제로 경험에 비춰 치료를 하거나 Cefotaxime으로 치료한다.
• 세균 항생제 민감도 검사에 따라 Penicillin이나 Ampicillin으로 치료할 수도 있다.

 B군 연구균 감염병의 예방 

• 임신 36~37주에 모든 임신부의 질 강, 항문과 직장 등에 B군 연구균 전이식증(Colonization)이 있는지 (보균하고 있는지)진단하기 위해 분만 전 B군 연구균 세균 검사를 통상적으로 하고 B군 연구균이 검출되면 분만 시 산모는 항생제 예방적 치료를 받으라고 미 CDC는 권장한다. 분만 전 B군 연구균 세균 검사에 임신부에게 B군 연구균 전이식증이 있으면 태어나는 신생아에게 침입성 조기  B군 연구균 세균 감염병이 생기지 않게  분만 중 산모에게 항생제를 주어 태어난 아기에게 B군 연구균 세균 감염병이 생기지 않게 예방 조치를 한다.
• 전에 태어난 신생아에게 침입성 B군 연구균 감염병이 있었으면 분만 시 산모에게도 분만중 예방적 항생제 치료(Intraprtum antibiotic prophylaxis/IAP)를 하도록 권장한다.
• 분만이 이미 시작됐을 때, 양막이 이미 파열됐을 때, 임신부의 질 강, 항문과 직장 등에 B군 연구균 전이식증이 있는지 알아보는 세균 검사 결과를 아직 모르거나, 그런 검사를 했 었는지 안 했었는지 모르고 있을 때는 산모는  분만중 예방적 항생제 치료를 받으라고 권장한다.
• 임신 37주 전, 미숙 신생아 분만이 시작하면 신생아 B군 연구균 감염병 항생제 예방 치료를 하기 위해 항생제 예방 치료를 분만부에게 시작 한다.
• 임신 중 임신부의 소변 검사에서 B군 연구균이 검출되면 분만 시 항생제 예방치료를 받아야한다. 
• B군 연구균을 보균한 모든 분만부는 항생제 예방치료를 받아야한다.
• 분만이 시작하지 안한 임신부가 제왕절개 수술분만을 받을 때는 B군 연구균 항생제 예방치료를 꼭 받을 필요가 없다.
• 페니실린에 알레르기가 없으면 페니실린으로 B군 연구균 항생제 예방치료를 하는 것이 보통이다.
• 적절한 분만 중 항생제 예방치료를 받은 산모에게 태어난 신생아에게는 기본 항생제 치료를 하지 않는 것이 보통이다.
• 패혈증의 증상이 있는 신생아는 적절한 진단 평가를 받고 경험 토대로 항생제 치료를 시작해야 한다.
• 더 자세한 B군 연구균 항생제 예방적 치료에 관해 Red Book, American Academy of Pediatrics. 30판 참조.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발육 양호 질병–신생아 뇌막염과 패혈증 (Meningitis and sepsis in newborn infants, Neonatal meningitis and sepsis), 신생아 폐렴 (Neonatal pneumonia, pneumonia of newborn, pneumonia in newborn)

Group B streptococcal infections

Causes and epidemiology of group B research bacteria (GBS infections)

• Streptococcus (research bacteria) is classified into several serogroups, such as group A, group B, group C, group D, group E, group F, and group G.

• Among several types of research bacteria serogroup species, if a fetus or newborn is infected with group B research bacteria before or after delivery, several types of group B streptoccocal infections/(GBS infections) are transmitted to the newborn. can get sick

• Group B research bacteria are subdivided into 10 types.

• Group B research bacteria are bacteria that colonize the human gastrointestinal tract and genitourinary system, and rarely colonize the pharynx. During pregnancy, 15-35% of pregnant women are colonized in the urogenital tract.

• GBS infections that occur in newborns are classified as early (GBS infections) and late-stage GBS infections.

Symptoms Signs

• If the group B research bacteria colonizing the urinary tract and vaginal birth canal at birth pass through the vaginal birth canal and pass through the birth canal to a baby born through the birth canal, a group B research bacteria infection can occur in newborns.

• Also, if the mother is infected with group B research bacteria before and after childbirth, maternal group B research bacteria sepsis, endocarditis, group B research bacteria endometritis, and group B research bacteria urinary tract infection can occur in the mother. Fungal chorioamnionitis may occur.

• The following invasive group B research bacteria infections may occur in newborns or infants before 3 months of age.

o Group B study bacterial pneumonia,

o Group B study bacterial meningitis (meningitis);

o Group B study bacterial sepsis;

o Group B research bacterial osteomyelitis;

o Arthritis of group B research bacteria,

o Group B research bacteria cellulitis may occur in newborns or infants.

• In particular, if group B research bacteria is infected in newborns within 24 hours of birth, early-onset research bacteria infectious diseases such as group B research bacteria neonatal pneumonia, group B research bacteria meningitis, group B research bacteria sepsis, and meningitis may occur.

Symptoms may include hypothermia, apnea, and shock.

• Late-onset group B research bacterial infectious disease – sepsis, meningitis, osteomyelitis, suppurative arthritis, necrotizing fasciitis, lymphadenitis, pneumonia, cellulitis, etc. may occur 3-4 weeks after birth.

Children recovering from such meningitis may develop sequelae of central nervous system abnormalities, cerebral cortical blindness, cerebral palsy, visual impairment, hearing loss, and learning difficulties.

• Nonpregnant adults with diabetes, chronic liver disease, kidney disease, cancer, or immune compromise may be infected with group B research bacteria and cause systemic infectious diseases.

• If emergency treatment is not provided properly, it usually results in the death of a newborn or infant.

photo 2-39. When a baby born through the vaginal birth canal comes into contact with the mother’s blood, mucus, urine, or feces, the baby can become infected with group B research bacteria from the delivery part and develop a group B research bacteria infection in the newborn. Source – From Pregnancy to Newborn Care and De Lee and Greenhill: Used with permission from Principles and practice of obstetrics, W. B. Sounders

Photo 2-40. When a baby born through the vaginal birth canal comes into contact with the mother’s blood, mucus, urine, or feces, the child can become infected with group B research bacteria from the delivery woman and develop a group B research bacteria infection in the newborn. Source – From Pregnancy to Newborn Care and De Lee and Greenhill: Used with permission from Principles and practice of obstetric, W. B. Sounders Diagnosis

• If it is estimated that a newborn or infant is infected with group B research bacteria by combining the medical history, symptoms, and examination findings,

• Diagnosis is made by performing Gram-stained microscopic examination and bacterial culture with blood samples obtained from the mother’s urine and vaginal cavity, and microscopic examination and bacterial culture of newborn blood, urine and cerebrospinal fluid. Then, if necessary, pleural fluid, joint fluid, etc. are tested for bacteria.

Diagnosed by rapid antigen-antibody test with cerebrospinal fluid.

cure

• Begin treatment of early-onset group B research bacterial infections in newborns with ampicillin + aminoglycoside antibiotics.

• Late-onset group B research bacterial infections – meningitis, etc. are treated with ampicillin + aminoglycoside antibiotics based on experience or with cefotaxime.

• Depending on the bacterial antibiotic sensitivity test, treatment with Penicillin or Ampicillin may be possible. Prevention of Group B Research Bacterial Infectious Diseases

• In order to diagnose whether group B research bacteria colonization is present in the vaginal cavity, anus, and rectum in all pregnant women at 36 to 37 weeks of pregnancy, a group B research bacteria test is routinely performed before delivery and group B If research bacteria are detected, the US CDC recommends that mothers receive antibiotic prophylactic treatment during childbirth. If a pregnant woman has group B research bacteria metastasis in the prenatal group B research bacteria test, give the mother an antibiotic during childbirth to prevent an invasive early group B research bacteria infectious disease in the newborn, and give the baby group B research bacteria Take preventive measures to avoid the occurrence of infectious diseases.

• If a previously born newborn has an invasive group B bacterial infection, it is recommended that the mother receive intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP) during childbirth as well.

• When labor has already begun, when the amniotic membrane has already ruptured, or whether or not the results of a bacteriological test to determine whether group B research bacteria metastasis is present in the vaginal cavity, anus, and rectum of a pregnant woman, or whether such a test has been performed If this is not known, it is recommended that mothers receive prophylactic antibiotic treatment during labor.

• When delivery of premature newborns begins before 37 weeks of pregnancy, antibiotic prophylaxis is started to the delivery mother to prevent antibiotic treatment for neonatal group B research bacteria infectious diseases.

• If group B research bacteria are detected in the urine test of pregnant women during pregnancy, antibiotic prophylaxis should be taken during delivery.

• All delivery mothers carrying the group B research bacteria should receive antibiotic prophylaxis.

• Pregnant women who have not started labor do not necessarily need to receive group B antibiotic prophylaxis when undergoing cesarean section.

• If you are not allergic to penicillin, it is common to use penicillin for prophylactic treatment with group B research bacteria antibiotics.

• Newborns born to mothers who received adequate antibiotic prophylaxis during childbirth are usually not treated with basic antibiotics.

• Newborns with symptoms of sepsis should receive an appropriate diagnostic evaluation and begin antibiotic therapy based on experience.

• Red Book, American Academy of Pediatrics, on Prophylactic Treatment of Group B Research Bacteria Antibiotics for more details. See 30th edition.

• [Parents should also become at  leat the half-doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing] – Volume 6 Diseases for good growth and development in newborns – Meningitis and sepsis in newborn infants, Neonatal meningitis and sepsis, Neonatal pneumonia, pneumonia of newborn, pneumonia in newborn)

 출처 및 참조문헌

• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Nelson Textbook of Pediatrics 14-19th-21st ed. Beherman,
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
• Red book 29th-31st edition 2012
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
• Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• 제2권 소아청소년 질병․안전사고 예방 참조문헌과 출처
• 제7권 소아청소년 감염병 참조 문헌 및 출처
• AAP  News  8/2019
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