세균 질증, Bacterial vaginosis
■ 원인
아직 확실한 원인균을 다 규명하지 못했다. 여러 종류의 세균질 감염으로 생긴다고 믿는다.
질강 속에 과산화수소 생성 Lactobacillus 균이 정상으로 상존한다. 그 Lactobacillus 균이 질 강을 정상적으로 유지 한다.
가드네렐라 바지널리스(Gardnerella vaginalis), 성기 마이코플라스마 (Mycoplasmas hominis), 프리보텔라 종(Prevotella species) 세균종이나 모빌룬쿠스(Mobiluncus) 세균종, 또는 그 외 무산소성 세균 등이 질강에 감염되어 그로 인해 생기는 다수 세균 질 염증 증후군을 세균 질증이라고 한다.
■ 증상 징후
성교를 적극적으로 많이 하는 사춘기 여아들과 젊은 여성들에게 주로 생긴다.
그러나 성교를 한 번도 하지 않은 성인 여성에게도 생긴다.
세균 검사로 질염이 있다고 진단받은 여성들의 50~75%에서 아무 증상이 없다.
희고 재색이 나고 끈적끈적하고 생선 비린내가 나는 동질성 질 분비물이 날 수 있다. 때로는 질과 외음부가 가렵고 소변을 보는데 불편감이 생길 수 있다. 하복부에 통증은 잘 생기지 않는다.
임신부에게 세균 질염이 생기면 융모양막염, 미숙아 출산, 산후 자궁 내막염 등이 생길 수 있다. 드물게 사춘기 전 여아들에게 질염과 외음부염이 생길 수 있다.
사춘기 전 질염과 외음부염은 A군 연쇄상구군, 대장균, 헤르페스 단순 바이러스, 임질균, 시겔라균, 클라미디아 트라코마티스 등의 세균이나 바이러스 감염으로 생길 수 있다.
■ 진단
증상 징후 진찰 소견을 종합해서 이 병이 의심되면 질 분비물 산성도를 측정하고 아민 검사, 세균검사로 진단한다.
Amsel 기준과 다음 증상이나 징후가 3개나 그 이상 있으면 진단할 수 있다.
희고 재색이고 끈적끈적하고 동질성 질 분비물이 날 수 있다.
질 분비물의 pH가 4.5 이상이고
생선 비린내가 나고
단서 세포가 존재하고
또는 Nugent 스코아로 진단할 수 있고 Affirm VPIII 검사나 BVBlue 검사로 진단할 수 있다.
적극적으로 성교생활을 하는 여성이 세균 질염에 걸리면 매독, 임질, 클라미디아, 세모편모충증, HIV 감염 등 성 감염병이 있나 검사를 해야 한다.
■ 치료
Metronidazole 질 겔이나 Tinidazole 질 겔, 또는 Clindamycin 질 크림으로 치료하기도 하고, 경구용 Tinidazole, 이나 경구용 Clindamycin 등으로 치료한다.
약 30%의 치료받은 여성들에게 치료받은 후 3개월 후에 재발한다. 기존 치료했던 약으로 다시 치료할 수 있다.
임신부나 수유모에게 생긴 세균 질염은 경구용 Metronidazole이나 경구용 Clindamycin으로 치료한다.
Bacterial vaginosis 세균 질증
■ Cause
We have not yet identified all of the obvious causative organisms. It is believed to be caused by several types of bacterial infections. Hydrogen peroxide-producing Lactobacillus bacteria normally exist in the vaginal cavity. The Lactobacillus bacteria maintains the vaginal cavity normally. Gardnerella vaginalis, genital Mycoplasmas hominis, Prevotella species, or Mobiluncus bacterial species, or other anaerobic bacteria, etc., are infected in the vaginal cavity. Many of the resulting bacterial vaginal inflammatory syndromes are called bacterial vaginosis.
■ Symptoms
It usually occurs in adolescent girls and young women who actively engage in sexual intercourse. However, it also occurs in adult women who have never had sexual intercourse. 50-75% of women diagnosed with vaginitis by bacteriological examination have no symptoms. You may have a homogeneous vaginal discharge that is white, ash-colored, sticky, and fishy. Sometimes the vagina and vulva may itchy and cause discomfort to urinate. Pain in the lower abdomen is less common. When bacterial vaginosis occurs in pregnant women, chorionic amniotic infection, premature birth, and postpartum endometritis can occur. Rarely, pre-pubertal girls can develop vaginitis and vulvitis. Vaginitis and vulvitis before puberty can be caused by bacterial or viral infections such as group A streptococci, Escherichia coli, herpes simplex virus, gonorrhea, Shigella, and Chlamydia trachomatis.
■ Diagnosis
Symptoms If the disease is suspected by combining the examination findings, measure the acidity of vaginal secretions and diagnose by amine test and bacterial test. Diagnosis can be made if there are three or more symptoms or signs of the Amsel standard and the following. White, gray, sticky, and homogeneous vaginal discharge may occur. The vaginal discharge has a pH of 4.5 or higher The fish smells like fishy Clue cells exist and Alternatively, it can be diagnosed with the Nugent score, and it can be diagnosed with the Affirm VPIII test or the BVBlue test. If a woman who actively engages in sexual intercourse develops bacterial vaginosis, they should be tested for sexually transmitted diseases such as syphilis, gonorrhea, chlamydia, trichomoniasis, and HIV infection.
■ Treatment
Metronidazole gel, Tinidazole gel, or Clindamycin vaginal cream may be used, or oral Tinidazole or oral Clindamycin may be used. It recurs 3 months after being treated by about 30% of the treated women. It can be treated again with the previously treated drugs. Bacterial vaginosis in pregnant or nursing mothers is treated with oral metronidazole or oral Clindamycin.
■ 출처 및 참조문헌
- Red Book 29th & 30th Edition, American Academy of Pediatrics
- Harriet Lane Handbook 19th ed
- Nelson Pediatric Textbook 19th ed.
- MMWR
- CDC
- 그 외
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