분만 중 통증을 경감시키기 위해서 쓰는 진통제와 마취제, Analgesic and anesthetics for labor pain

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분만 중 통증을 경감시키기 위해서 쓰는 진통제와 마취제, Analgesic and anesthetics for labor pain
  • 대부분의 분만부들은 “통증이 없는 진통도 없고, 진통이 없는 분만도 없다”고 생각하기 때문에 진통에서 오는 통증을 그런 대로 잘 겪으면서 자연 분만을 한다.
  • 그렇지만, 일부의 분만부는 진통이 오고 통증이 생기면 당황하고 그 통증을 잘 참지 못한다. 어떤 분만부들은 진통에서 오는 통증을 도저히 참을 수가 없어서 그 통증을 진통제로 경감시켜 달라고 요구하기도 하고 때로는 마취하고 분만하게 해달라고 의사에 요구한다.
  • 분만할 때 진통을 경감하기 위해 쓸 수 있는 마취나 진통제에는 분만부와 태아에게 해가 전혀되지 않는 것이 없다. 또 진통으로 오는 통증을 완전히 제거할 수 있는 진통제나 마취제도 없다.
  • 사실상 분만으로 생기는 진통을 경감시키기 위해또는제거하기 위해 쓸 수 있는 이상적인 진통제나 마취제는 아직까지 없다. 이런 이유로 마취제나 진통제를 쓰고 분만을 할 계획이면 분만부와 아기에 생길 수 있는 해로운 점은 무엇이고 이로운 점은 무엇인지 잘 알아보고 분만 전 어떤 방법으로 분만 통증을 덜어볼까 의사와 상담해서 결정해야 한다.
  • 임신 분만을 잘 이해하고 분만 전 임신 분만 교육을 받고 남편의 사려 깊은 이해를 하면서 분만하면 통증이 훨씬 덜 할 수 있다.
  • 진통제도 마취제도 쓰지 않고 분만 체위변경, 긴장 푸는 방법, 분만 호흡 방법, 더운 찜질과 찬찜질, 침 등 여러 가지 방법으로 진통을 경감시키도 한다.
  • 다음은 진통으로 생기는 통증을 최소 한도로 경감시킬 수 있는 진통제와 마취제에 대하여 설명하기로 한다.
 1. 진통제 (Analgesics)
통증의 일부, 또는 전부를 느낄 수 없게 하는 약물을 통틀어 진통제라고 한다. 분만 진통으로 생기는 통증을 경감시키기 위해 진통제를 쓸 수 있다. 진통으로 생기는 통증을 경감시키기 위해서 쓸 수 있는 진통제에는 주사약도 있고 경구용약도 있다. 진통으로 생기는 통증을 완전히 없게 하는 진통제는 분만 중 쓰지 않는 것이 보통이다.
분만으로 생기는 통증을 경감시키기 위해 쓰는 진통제들 가장 흔히 쓴는 약이 Demerol 이다. 이 약은 일종의 마약이고 필요에 따라 근육 또는 혈관 주사로 준다. 분만 1기에 쓸 수 있지만 졸립게 만들고 분만이 지연되게도 한다. 만일 아기가 태어나기 얼마 전에 주면 그 약성분이 아기에게로 들어가서 아기의 호흡에 지장을 줄 수 있다.
 2. 국소 마취와 전신 마취 Local anesthesia and General anesthesia
통증을 그끼게하는 감각을 전신적으로 차단시켜 통증을 일시적으로 전혀 느낄 수 없도록 전신을 마취하는 것을 전신마취라고 한다. 전신마취를 할 때 쓰는 마취약을 전신마취제라고 한다. 통증 감각을 국소적으로 차단시켜 국소의 통증을 일시적으로 느낄 수 없게 신체의 일부를 마취하는 것을 국소마취라고 한다. 국소마취를 하는 데 쓰는 약물을 국소마취제라 한다.
진통으로 오는 통증을 하나도 느끼지 않도록 의식을 일시적으로 완전히 잃게 마취를 하고 분만을 할 수도 있다. 또 제왕절개수술 분만을 할 때는 주로 척추마취를 하고 수술 분만을 하지만 드물게는 전신마취를 하고 제왕절개수술 분만을 할 때도 있다.
전신마취를 하고 제왕절개수술 분만을 하면 모든 통증이 없어서 좋지만 여러 가지 단점도 있다. 전신마취를 하고 분만하면 자궁 속에 있는 태아에게 마취약이 들어가서 자궁 속에 있는 태아나 갓 태어난 아기에게 유해할 수 있다.
전신마취를 받고 제왕절개수술 분만을 한 산모가 전신마취에서 깨어날 때 구토를 할 수 있고, 구토를 할 때 구토물이 기도 속으로 흡인되어 질식될 수 있고, 흡입성 폐렴에 걸릴 수 있다.
분만 후 전신마취에서 완전히 깨어나지 않았을 때 수술 분만으로 태어난 아기를 금방 볼 수 없고 안아줄 수도 없다. 제왕절개수술 분만을 할 때도 될 수 있는 한 전신마취를 하지말고 가능한 한 척추마취를 하고 제왕절개수술 분만을 해야 한다.
어떤 이유로 마취를 하고 분만을 해야 할 경우에는 가능한 한 전신마취 대신 국소마취나 척추마취를 하고 분만하는 것이 좋다.
자연분만을 할 때 분만부 자신이 아기가 태어나는 과정을 눈으로 직접 보고 관찰할 수 있고, 진통도 겪고, 진통이 있을 때마다 빨리 안전하게 분만할 수 있도록 복부근육, 골반저근육 등을 진통의 리듬에 따라 적절히 수축·이완시키고 호흡도 진통의 리듬에 맞춰 할 수 있다.
전신마취를 하고 분만을 할 때보다 자연분만을 할 때 분만부와 아기에게 위험성이 훨씬 덜 하다. 부득이한 사정으로 전신마취나 척추마취를 받고 분만해야 할 때는 분만부와 아기에게 생길 수 있는 마취 부작용이 무엇인지를 알아보고 또 그 마취 분만의 장단점이 무엇인지 알아본 후 분만 방법을 결정해야 한다.
분만부나 남편, 가족, 심지어 의사까지도 분만할 때 쓸 마취제, 진통제, 마취방법, 분만방법을 마음대로 선택할 수 없는 경우가 많다.
분만부와 태아의 건강상태, 분만 진행상태, 분만에 관련된 어떤 이상의 유무에 따라 그때그때 가장 좋은 분만 방법을 선택해야 하기 때문이다.
그렇지만 대부분의 경우 진통제를 써서 분만해야 할 때나 마취를 하고 분만해야 할 때는 의사가 분만부와 남편과 상담해서 분만부와 아기에게 가장 좋은 분만 방법을 택한다.
분만할 때 쓸 수 있는 진통제와 마취제가 여러 종류가 있다. 진통제와 마취제의 종류, 진통시키는 방법과 마취방법에 따라 분만부, 태아, 아기에게 미치는 영향이 다르고, 진통으로 오는 통증을 경감시키는 정도도 다르다.
진통제나 마취제를 쓰고 분만을 할 때는 통증이 하나도 없거나 경감되지만 자궁이 미약하게 수축되거나 조금도 수축되지 않을 수 있고 분만시간이 길어질 수 있고, 쓴 진통제나 마취제가 태아의 몸 속으로 들어가서 태아나 갓 태어난 아기에게 유해할 수도 있다.
분만을 할 때 쓰는 진통제나 마취제와 진통, 마취방법에 따라 생기는 장단점을 알아본 다음 자연분만을 할 것인지, 무통 분만을 할 것인지, 진통제나 마취제를 쓰고 분만할 것인지, 또는 다른 방법으로 분만할 것인지를 알아보고 결정해야 한다.
 3. 척수마취 Spinal anesthesia
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미골마취는 마취약을 미골관(Caudal canal) 속에 주입해서 한다
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미골마취
a-미골마취를 할 때 마취용 주사바늘 끝이 들어가 있는 위치
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사들마취와 경막외 마취
a-사들마취할 때 바늘의 위치, b-경막외 마취할 때 바늘의 위치 c-척수, d-경막외
소스-Clinical Education Aid #17 Ross Laboratories, colummbus, Ohio 43216
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a-제왕절개수술 분만할 때 마취되는 부위
b-산도로 분만할 때 마취되는 부위
소스-Clinical Education Aid #17 Ross Laboratories, colummbus, Ohio 43216
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마취약을 척수액 (脊髓液) 속에 주사나 세관을 통해 주입해서 마취가 필요한 신체 부위에 아픈 감각이 일시적으로 생기지 않게 마취하는 것을 척수마취(Spinal anesthesia or Spinal analgesia)라고 한다.
응급으로 제왕절개 분만을 할 때 쓸 수 있다.
 4. 경막외 마취 Epidural anesthesia
경막외(硬膜外) 공간에 마취제를 주사나 튜부를 통해 주입해서 마취가 필요한 신체 부위의 아픈 감각이 일시적으로 생기지 않게 마취하는 것을 경막외 마취 또는 척수 경막외 마취라고 한다. 배에 생기는 통증이 생기지 않게 마취할 때 주로 쓴다. 경막외 마취용 주사바늘 끝을 경막외(硬膜外) 공간 속에 넣고 그 주사바늘을 통해 작은 튜브의 끝을 경막외 공간 속에 넣은 후 세관은 그 자리에 놓아둔채로 주사바늘은 뺀다. 필요에 따라 마취약을 그 세관을 통해 경막외 공간 속에 주입시켜 적절히 마취를 시킨다. 마취가 더 이상 필요하지 않을 때 그 세관을 뺀다. 이때 쓰는 마취약은 Morphin 또는 Lidocain 등이다.
분만부의 혈압이 떨어질 수 있고, 아기를 산도 속으로 밀어내는 힘이 약해지고 소변을 잘 볼 수 없고 두통, 등통 등 증상이 생길 수 있다.
경막외 마취는 마취 전문의에 의해서 해야 한다.
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방 경관마취
소스-Clinical Education Aid #17 Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216
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외음부 신경마취
소스-Clinical Education Aid #17 Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216
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 5. 미골 마취 (尾骨痲醉, Caudal anesthesia)
마취제를 미골관(Caudal canal) 속에 주사로 주입해서 마취가 필요한 신체 부위의 아픈 감각이 일시적으로 생기지 않게 마취하는 것을 미골 마취라 한다. 일반적으로 배곱 아래 부위를 마취하는 데 사용한다. 미골 마취만 해서 마취할 수도 있고 전신마취와 동시 할 때도 있다.
 6. 외음부 신경마취와 방광·자궁경관마취 (外陰部神經痲醉, Pudendal block / 膀胱子宮頸管痲醉, Paracervical block)
여성 외부생식기에 분포된 말초신경을 일시적으로 마취시켜 외부생식기의 통증이 일시적으로 생기지 않게 마취하는 것을 외음부 신경마취라 하고, 질강 속을 통해 자궁경부의 좌우 부분에 마취제를 주사로 주입해서 외부생식기의 아픈 감각이 일시적으로 생기지 않게 마취하는 것을 방광·자궁 경관마취라고 한다. 회음부에 통증은 적게 생기지만 자궁이 수축하는데는 별 변화가 없다. 회음절개 수술이나 배큠분만이나 겸자분만 등을 할 때 쓸 수 있다.
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a-경막외 마취를 할 때 이 부분에서 한다, b-척추마취를 할 대 이 부분에 서 한다, c-미골 마취를 할 때 이 부분에서 한다
Illustrations courtesy Hill-Rom R
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이 부분에 주사바늘로 마취약을 주입해서 방광경관마취를 한다. 화살표시는 마취를 할 신경들
Illustrations courtesy Hill-Rom R
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이 부위에 마취제를 삽입해서 외음부 신경마취를 한다.
Illustrations courtesy Hill-Rom R .
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 7. 사들 마취 Saddle block anesthesia
척주 지망막하강 (蜘網膜下腔) 속에 마취제를 주입시켜 분만부의 외부생식기의 아픈 감각이 일시적으로 생기지 않게 마취하는 것을 사들 마취, 새들마취, 또는 안장차단마취라고도 한다.
 8. TENTS나 정신 안정제로 통증을 경감시킬 수 있다.   Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Analgesic and anesthetics for labor pain 분만 중 통증을 경감시키기 위해서 쓰는 진통제와 마취제

  • Most of the delivery women think that “no pain without pain, there is no delivery without pain”, so they naturally give birth while suffering the pain that comes from pain.
  • However, some delivery women are embarrassed when pain comes and pain occurs, and the pain cannot be tolerated well.
  • Some delivery women are unable to tolerate the pain that comes from the pain, so they ask to relieve the pain with analgesics, and sometimes ask the doctor to anesthetize and deliver.
  • No anesthesia or pain reliever that can be used to relieve pain during delivery does not harm the delivery woman and the fetus at all.
  • In addition, there are no analgesics or anesthetics that can completely eliminate the pain that comes from pain relief. In fact, there are still no ideal analgesics or anesthetics available to alleviate or eliminate the pain that occurs during labor.
  • For this reason, if you plan to give birth using anesthetics or painkillers, you should check with your doctor to find out what are the harms and benefits that can occur to the delivery woman and baby, and how to relieve delivery pain before delivery.
  • Pregnancy A good understanding of delivery, pre-partum pregnancy education, and a thoughtful understanding of your husband can make the pain much less painful.
  • There are several ways to relieve pain, such as changing the position of delivery, how to relieve tension, how to breathe in delivery, hot and cold, and acupuncture without using pain relievers or anesthesia.
  • The following will describe analgesics and anesthetics that can alleviate pain caused by analgesia to a minimum.
  1. Analgesics
  • Collectively, drugs that make it impossible to feel some or all of the pain are called pain relievers. Pain relievers can be used to relieve the pain caused by labor pain.
  • Some analgesics that can be used to relieve pain caused by pain include injections and oral medications.
  • Pain relievers that completely eliminate pain caused by pain are not usually used during delivery. Pain relievers used to relieve pain caused by childbirth
  • The most commonly used drug is Demerol. This drug is a type of drug and is given by intramuscular or intravascular injection as needed.
  • It can be used in the first stage of delivery, but it can make you sleepy and delay delivery. If given shortly before the baby is born, the drug can enter the baby and interfere with the baby’s breathing.

2. Local anesthesia and General anesthesia

General anesthesia is called general anesthesia to block the sensation that relieves pain systemically so that the pain can not be felt temporarily at all.

Anesthesia drugs used for general anesthesia are called general anesthetics. Local anesthesia refers to anesthesia of a part of the body so that the local pain cannot be felt temporarily by blocking the pain sensation locally.

Drugs used for local anesthesia are called local anesthetics. Anesthesia may be given and delivery may be performed to temporarily lose consciousness so as not to feel any pain from pain.

In addition, when delivering a cesarean section, mainly spinal anesthesia and surgical delivery are performed.

General anesthesia and cesarean section delivery is good because there is no pain, but there are several disadvantages. If you give birth after general anesthesia, the anesthetic drug enters the fetus in the womb and can be harmful to the fetus in the womb or to a newborn baby.

A mother who has undergone a cesarean section after receiving general anesthesia may vomit when awakening from general anesthesia, vomiting may be aspirated into the airways and suffocate, and inhaled pneumonia may occur.

After delivery, when a baby is not fully awakened from general anesthesia, the baby born through surgical delivery cannot be seen immediately and cannot be hugged.

When delivering a cesarean section, you should avoid general anesthesia as much as possible, but do spinal anesthesia as much as possible and deliver a cesarean section.

If for some reason anesthesia needs to be delivered, it is better to perform local anesthesia or spinal anesthesia instead of general anesthesia as much as possible.

During natural childbirth, the delivery department can directly see and observe the birth process of the baby, suffer pain, and whenever there is pain, the abdominal muscles and pelvic floor muscles are incorporated in the rhythm of pain so that the delivery can be delivered quickly and safely.

According to the appropriate contraction and relaxation, breathing can also be adjusted to the rhythm of pain.

There is much less risk to the delivery woman and the baby during natural delivery than during delivery under general anesthesia. When you have to give birth after receiving general anesthesia or spinal anesthesia due to unavoidable circumstances, you should find out what are the side effects of anesthesia that can occur to the delivery woman and the baby, and decide on the delivery method after finding out the advantages and disadvantages of the anesthesia delivery.

Delivery women, husbands, family members, and even doctors are often unable to freely select anesthetics, pain relievers, anesthesia methods, and delivery methods to use during delivery. This is because the best delivery method should be selected at that time according to the health status of the delivery woman and the fetus, the delivery progression, and the presence or absence of any abnormalities related to delivery.

However, in most cases, when you need to use painkillers to deliver, or when you have to give birth after anesthesia, the doctor consults with the delivery woman and her husband and chooses the best delivery method for the delivery woman and the baby.

There are several types of pain relievers and anesthetics that can be used during delivery. Depending on the type of analgesic and anesthetic, the method of analgesia and the method of anesthesia, the effect on the delivery part, the fetus, and the baby is different, and the degree of relief of pain caused by pain is also different.

When giving birth with pain relievers or anesthetics, there is no or alleviation of pain, but the uterus may contract slightly or not at all, the delivery time may be prolonged, and bitter pain relievers or anesthetics may enter the fetus’s body, resulting in the fetus or newborn baby. It may be harmful to you. After finding out the pros and cons of pain relievers or anesthetics used during delivery, pain relief, and anesthesia method, whether to deliver natural, painless delivery, delivery with pain relievers or anesthetics, or other methods of delivery.

You have to find out and decide.

3. Spinal anesthesia

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Coccyx anesthesia is performed by injecting an anesthetic into the coccyx canal.

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Coccyx anesthesia

a-The location where the tip of the anesthesia needle enters when performing coccyx anesthesia

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Saddle Anesthesia and Epidural Anesthesia a-position of the needle during Saddle anesthesia, b-position of the needle during epidural anesthesia c-spinal cord, d-epidural Source-Clinical Education Aid #17 Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216

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a-Cesarean section of the area to be anesthetized during delivery b-the area to be anesthetized during delivery with acidity Source-Clinical Education Aid #17 Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216

Spinal anesthesia or spinal analgesia is an anesthetic injecting an anesthetic into the spinal fluid (脊髓液) through an injection or tubule so that the painful sensation does not occur temporarily in the part of the body that needs anesthesia. It can be used when delivering a cesarean section as an emergency.

4. Epidural anesthesia

Anesthesia is called epidural anesthesia or spinal-epidural anesthesia by injecting an anesthetic into the epidural space or injecting it through a tube so that the sore sensation in the part of the body that needs anesthesia does not occur temporarily.

It is mainly used when anesthesia does not cause pain in the stomach.

Put the tip of the injection needle for epidural anesthesia into the epidural space, insert the tip of the small tube into the epidural space through the needle, and remove the injection needle while leaving the tubule in its place.

If necessary, an anesthetic is injected into the epidural space through the tubule, and anesthesia is appropriately performed.

When anesthesia is no longer needed, the customs is removed. The anesthetic used at this time is Morphin or Lidocaine. The blood pressure of the delivery part may drop, the force to push the baby into the birth canal weakens, it is difficult to urinate well, and symptoms such as headache and back pain may occur.

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Epidural anesthesia should be performed by an anesthesiologist. Room cervical anesthesia Source-Clinical Education Aid #17 Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216

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Vulvar nerve anesthesia

Source-Clinical Education Aid #17 Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216

5.Coccyx anesthesia (Caudal anesthesia)

Anesthesia is called coccyx anesthesia when an anesthetic is injected into the coccyx canal by injection so that the sore sensation in the part of the body that needs anesthesia does not occur temporarily. It is generally used to anesthetize the area under the stomach. Anesthesia can be performed only by anesthesia of the coccyx, or in some cases simultaneously with general anesthesia.

6. Vulvar nerve anesthesia and bladder and cervical anesthesia (External and cervical anesthesia,

Pudendal block / 膀胱子宮頸管痲醉, Paracervical block) Vulvar nerve anesthesia is called vulvar nerve anesthesia by temporarily anesthetizing the peripheral nerves distributed in the female external genitalia so that pain in the external genitalia does not occur temporarily, and an anesthetic is injected into the left and right parts of the cervix through the vaginal cavity.

Anesthesia so that the painful sensation does not occur temporarily is called bladder and cervical anesthesia.

There is less pain in the perineum, but there is little change in the uterus contracting.

It can be used for perineal incision surgery, vacuum delivery, or forceps delivery.

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a-Do this in this area when performing epidural anesthesia, b-Do this in this area when doing spinal anesthesia,

c-Do this in this area when doing the coccyx anesthesia Illustrations courtesy Hill-Rom R

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An anesthetic is injected into this area with an injection needle to perform cystoscopic anesthesia. Arrows indicate nerves to be anesthetized Illustrations courtesy Hill-Rom R

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An anesthetic is inserted into this area to perform vulvar nerve anesthesia. Illustrations courtesy Hill-Rom R.

7. Saddle block anesthesia

Injecting an anesthetic into the subretinal cavity of the spinal column (蜘網膜下腔) to anesthetize the external genitalia of the delivery part so that the painful sensation in the part of the delivery does not occur temporarily is also called Saddle Anesthesia, Saddle Anesthesia, or Saddle Block Anesthesia.

8. TENTS or mental tranquilizers can relieve pain

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.“